Creo que usted realmente es una bestia y no sabe nada de medicina. Era mejor que aceptara mis argumentos correctamente referenciados con tranquilidad. Una respuesta solo empeora su condición de ignorancia. Sin embargo, igual pasaré a responder de forma alturada su argumento. Debo señalar que se nota claramente que usted NO HA LEÍDO EL ENSAYO CLÍNICO que es parte del comentario que cito.
Bueno, ahí vamos …
Ante todo es importante dejar en claro que es
"eficacia antibiótica" en enfermedades de transmisión sexual.
Definición de la eficacia de los antibióticos: Para ser considerado efectivo un antibiótico para una infección de transmisión sexual, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomendó que un antibiótico debe lograr una cura microbiológica en más del 95% de los pacientes tratados
(Workowski KA, et al. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.). Debe usted saber que la cura microbiológica es un parámetro más confiable para medir la eficacia del medicamento que la cura clínica por 2 razones principalmente: 1) una proporción significativa de pacientes puede tener otras coinfecciones que no responderán al medicamento administrado y 2) la mayoría de los pacientes no tienen manifestaciones clínicas al inicio del estudio.
Teniendo esto en cuenta, si un antibiótico, supera el 95% de tasa de curación microbiológica, significa que es altamente efectivo para dicha infección.
Habiendo dicho esto, revisemos el ensayo clínico que me invitó a leer, que por cierto no es la cita original (yo leí ese estudio cuando salió en el 2015). Usted presentó un comentario realizado por un español en una revista de medicina familiar española (imagino que no sabe inglés y por eso cita algo tan malo). El artículo original se encuentra en la revista Americana New England Journal of Medicine y fue publicado en el 2015.
Análisis del Estudio citado: Geisler WM, Uniyal A, Lee JY, et al. Azithromycin versus doxycycline for urogenital Chlamydia trachomatis infection. N Engl J Med 2015;373:2512-21
Ver el archivos adjunto 327739
El ensayo aleatorizado realizado por Geisler et al., enroló personas en correccionales juveniles, quienes recibieron tratamiento
“directamente observado” (es decir, los investigadores tenían que ver directamente la toma del medicamento por el paciente, como el DOTS en TBC) con azitromicina o doxicicilina. Los resultados evidenciaron que el tratamiento con
doxiciclina tuvo una tasa de curación de 100%, en comparación con una
tasa de curación del 97% para el tratamiento con azitromicina. Aunque ambos regímenes obtuvieron tasas de curación muy altas, los autores concluyeron que la “no inferioridad” de azitromicina frente a doxiciclina no se pudo establecer debido a que el límite superior del intervalo de confianza del 90% fue de 5,9 puntos porcentuales, el cual superaba el punto de corte predeterminado de 5 puntos porcentuales para la no inferioridad.
Antes de concluir que la doxiciclina es mejor que la azitromicina (lo que usted hizo mal), hay varios puntos a tener en cuenta.
En primer lugar, este estudio fue realizado en una sola población de adolescentes en establecimientos penitenciarios, en el que los participantes fueron monitoreados para conseguir la adherencia al tratamiento en todo momento. Esto plantea preguntas con respecto a la generalización de los resultados, ya que la tasa de adherencia a un régimen de doxiciclina de 7 días en la población general puede ser más baja que la observada en este estudio.
La administración “directamente observada” de doxiciclina no es posible en la práctica clínica diaria, por lo que su mayor eficacia podría ser contrarrestada por la limitada adherencia a un régimen de múltiples dosis. Por ejemplo, en un estudio, el 28% de los hombres con uretritis no gonocócica reportó una adherencia imperfecta al tratamiento con doxiciclina, lo cual se asoció con el fracaso del tratamiento entre los pacientes con infecciones por Clamidia trachomatis
(Khosropour CM, et al. Sex Transm Infect 2014;90:3-7).
En segundo lugar, los diseños de estudio de “no inferioridad” dependen del margen de “no inferioridad” elegido. Geisler et al., utilizaron un nivel de significancia unilateral de 0.10 con un 90% de potencia, en lugar del nivel estándar de 0.05. Aunque la prueba de una cola es apropiada para los ensayos clínicos de “no inferioridad”, un nivel de significancia de 0.05 hubiera afectado el tamaño de la muestra y posiblemente el resultado. Los autores reconocieron en sus limitaciones que un reclutamiento adicional de 130 participantes por grupo de tratamiento habría sido requerido para alcanzar este nivel y aumentar la precisión. Asimismo, uno o dos fallas de tratamiento más en el grupo de doxiciclina o uno o dos fallos menos en el grupo de azitromicina podrían haber cambiado la conclusión del estudio.
Por lo expuesto,
no es razonable recomendar el uso de doxiciclina sobre azitromicina como el régimen preferido para el tratamiento de infecciones por clamidia.
Debido a las limitaciones de este estudio, en particular con respecto a la administración “directamente observada” de doxiciclina, y por el hallazgo de una muy alta eficacia (97% y 100%) para ambos tratamientos, la actual recomendación de los CDC
(Workowski KA, et a. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1) de usar cualquiera de ambas drogas en el tratamiento de personas con infección por clamidia es apropiada y sigue siendo válida, por lo que en entornos en los que la adherencia al tratamiento es difícil (que es lo más habitual en el mundo), la dosis única de 1 gr oral de azitromicina es aún la mejor opción, por la facilidad de su uso y administración. Además que cumple el criterio de >95% de eficacia según la CDC según el ensayo clínico de Geisler que citó usted, pues alcanzó el 97% de cura microbiológica. Por otro lado, en poblaciones en las que se pueda asegurar un tratamiento directamente observado y monitoreado, por un curso de 7 días, la doxiciclina podría ser la opción preferida.
Por estos motivos, una gran cantidad de expertos prefieren el uso de azitromicina (1 gr de terapia de dosis única) con terapia observada como primera opción, siendo la doxiciclina (100 mg dos veces al día) durante siete días la alternativa. Y si no me cree, crea al UpToDate si sabes lo que es (Marrazzo, Treatment of Chlamydia trachomatis infection, UpToDate, Jun 2018).
Ahora voy a citar lo que has puesto:
La Azitromicina está indicada para microorganismos de las vías respiratorias, la Doxiciclina también se puede usar en eso, pero otra vez, el medicamento más indicado es la Azitromicina. Lo mismo: en Clamidia, se usa tanto Doxiciclina y Azitromicina, pero ooootra vez!, la Doxiciclina es el más indicado. Eso para que lo entiendas como colegio.
Acabas de escribir otra burrada … Porqué hablas de forma general?. Infecciones de vías respiratorias como algunas neumonías atípicas tienen como tratamiento de elección la Doxiciclina (no me pondré a discutir esto porque a eres demasiado bestia). Por otro lado,
que bueno que hayas reconocido que la azitromicina se usa en infecciones urogenitales por Clamidia. Esto es un avance en tus conocimientos ya que siempre es bueno aprender algo nuevo. Este post será tu siguiente clase de medicina para que pases de limpia pisos a limpia pisos con conocimientos médicos, pues te enseñará un poco a leer ensayos clínicos y a reconocer porqué la Azitromicina es el antibiótico preferido sobre la doxicilina para el tratamiento de infecciones por Clamidia en la mayoría de entornos clínicos.
Saludos
GH